Trastornos cutáneos – eritema. El eritema es una condición de la piel caracterizada por enrojecimiento o sarpullido. Existen muchos tipos de eritema, incluyendo fotosensibilidad, eritema multiforme y eritema nodular. La fotosensibilidad es causada por una reacción a la luz solar y tiende a ocurrir cuando algo, como una infección o un medicamento, aumenta su sensibilidad a la radiación ultravioleta.
El eritema multiforme se caracteriza por manchas elevadas u otras lesiones en la piel. Generalmente es causada por una reacción a medicamentos, infecciones (especialmente el virus del herpes simple) o una enfermedad. El eritema nudoso es una forma de eritema que se acompaña de bultos sensibles, generalmente en las piernas por debajo de las rodillas, y puede ser causado por ciertos medicamentos o enfermedades.
¿Qué Causa eritema?
En la mitad de los casos de eritema multiforme o eritema nudoso, se desconoce la causa exacta. En otros casos, una variedad de causas puede resultar en eritema.
Eritema multiforme:
- Infección, principalmente por el virus del herpes simple (HSV)
- Medicamentos, como penicilina y sulfamidas; medicamentos anticonvulsivos; medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
Eritema nudoso:
- Infecciones, incluyendo Mononucleosis
- Trastornos del tejido conectivo, como el lupus
- Embarazo
- colitis ulcerosa
- Enfermedad de Bechet
- enfermedad de crohn
- Medicamentos, como píldoras anticonceptivas; medicamentos con sulfa
¿Quién tiene más riesgo?
- Los hombres tienen mayor riesgo que las mujeres de padecer eritema multiforme.
- Las mujeres tienen mayor riesgo que los hombres de padecer eritema nudoso.
- La exposición frecuente o excesiva al sol aumenta el riesgo de eritema multiforme.
- Las personas entre 20 y 30 años de edad tienen mayor riesgo de eritema nudoso.
- Las personas con antecedentes familiares de afecciones cutáneas tienen una mayor probabilidad de desarrollar eritema multiforme o eritema nudoso.
Signos y síntomas
Eritema multiforme:
- Fatiga, fiebre y picazón (antes de que aparezcan las lesiones)
- Brote repentino de manchas, protuberancias y lesiones (generalmente en las rodillas, los codos, las palmas de las manos y los pies)
- Lesiones diana (manchas rodeadas de anillos de piel normal y enrojecida, con aspecto de diana)
- Eritema infeccioso (causado por un virus y conocido como quinta enfermedad), erupción en la cara y los brazos que dura aproximadamente 2 semanas
Eritema nudoso:
- Fatiga, síntomas similares a los de la gripe (antes de que aparezcan las lesiones)
- Racimos de nódulos (pequeñas masas redondas) y lesiones en espinillas, antebrazos, muslos y tronco
- Las lesiones rojas y dolorosas se vuelven blandas y azules, y se desvanecen a amarillas y marrones.
- Dolor articular
- Artritis
El síndrome de Stevens-Johnson (SJS) y la necrólisis epidérmica tóxica (TEN), las formas más graves de eritema multiforme, tienen un conjunto diferente de síntomas. Las lesiones en el tronco, la tos, la fiebre y las ampollas alrededor de la boca, los ojos, las fosas nasales y las áreas anales y vaginales son los síntomas clave del SJS. Una persona con TEN tendrá síntomas de SJS que empeoran, incluyendo exfoliación y desprendimiento de la piel, infecciones similares al pus, pérdida de fluidos e incluso la muerte.
Qué esperar en el consultorio de su médico
El médico llevará a cabo un examen físico y puede ordenar una biopsia de piel, un cultivo de garganta, un examen de sangre o una radiografía para determinar el tipo de eritema. Estos exámenes también pueden revelar cualquier infección o medicamento que esté contribuyendo a los síntomas.
Opciones de tratamiento
Prevención Trate las enfermedades subyacentes y evite los desencadenantes conocidos (ciertos medicamentos, por ejemplo). También es importante evitar el sol cuando se toman ciertos medicamentos.
Plan de tratamiento Su médico tratará cualquier enfermedad subyacente, detendrá cualquier medicamento que pueda contribuir a los síntomas y tomará medidas para controlar sus síntomas actuales. Los casos leves pueden no requerir tratamiento. El reposo en cama y la medicación pueden ser necesarios para los casos más graves.
- Terapias farmacológicas Antihistamínicos para la comezón
- Antibióticos. Si usted tiene una infección, aunque la investigación sugiere que muchos casos de eritema pueden resolverse sin antibióticos.
- Medicamentos antivirales como aciclovir y valaciclovir, si usted tiene un virus
- Aspirina y medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE)
- Compresas de madriguera, una solución utilizada para aliviar las condiciones de la piel, en particular las ampollas.
- Corticosteroides, aplicados a la piel (tópicamente); también se pueden tomar corticosteroides por vía oral para reducir los síntomas del eritema nudoso.
- Inmunoglobulina intravenosa, usada experimentalmente para SJS y TEN
- Terapia de fotomodulación, uso de un diodo emisor de luz para acelerar la resolución del eritema.
Terapias complementarias y alternativas Para tratar el eritema, debe tratar la causa subyacente. Es importante obtener un diagnóstico adecuado de su médico antes de usar terapias complementarias y alternativas (CAM). No todas las terapias de CAM son apropiadas para todas las personas, y algunas pueden interactuar con medicamentos o terapias convencionales. Usted debe utilizar las terapias CAM sólo bajo la guía de un médico. Algunas terapias CAM pueden ser utilizadas para:
- Reducir la inflamación
- Fortalecer el sistema inmunológico
- Prevenir infecciones
Nutrición Los antioxidantes son moléculas que eliminan los radicales libres (sustancias químicas que pueden dañar las células). Los antioxidantes también pueden proteger la piel contra el daño causado por los rayos ultravioleta (UV) del sol. Los siguientes antioxidantes han demostrado proteger la piel contra el daño en estudios científicos:
- betacaroteno y otros carotenoides (hasta 300 UI al día para el betacaroteno): El betacaroteno se utiliza a menudo como tratamiento estándar para la sensibilidad al sol, aunque los estudios han sido mixtos. Sin embargo, en un ensayo, 20 sujetos sanos recibieron carotenoides solos, principalmente de betacaroteno, o carotenoides más Vitamina E. Ambos grupos mejoraron significativamente, pero la vitamina E no pareció agregar ningún beneficio. Los científicos creen que el efecto protector del betacaroteno proviene de su efecto antioxidante, por lo que es posible que otros antioxidantes también ayuden a proteger la piel del daño.
- Vitamina B6 (100 mg al día durante 3 meses): Algunos informes de casos sugieren que la vitamina B6 puede ayudar a reducir la reacción a la luz solar. Usted sólo debe tomar dosis altas de vitamina B6 bajo supervisión médica, debido al riesgo de efectos secundarios. La vitamina B6 puede interferir con la amiodarona (Cordarone), el fenobarbital (Luminal), la fenitoína (Dilantin) y posiblemente la levodopa. Hable con su médico si está tomando alguno de estos medicamentos.
- vitamina C (1 a 3 g por día, dosis más baja si se desarrolla diarrea): La vitamina C es un antioxidante, por lo que puede proporcionar cierta protección contra el daño de la piel causado por la luz solar. La vitamina C puede afectar negativamente ciertas condiciones de salud e interferir con algunos medicamentos. Hable con su médico.
- Vitamina E: La vitamina E también es un antioxidante, y algunos estudios han demostrado que puede ofrecer protección contra el daño solar a la piel cuando se toma con vitamina C (pero no sola). Sin embargo, otros estudios no han encontrado los mismos resultados. La vitamina E puede interactuar con ciertos medicamentos, incluyendo pero no limitándose a, medicamentos anticoagulantes, como la warfarina (Coumadin). También puede tener efectos negativos en personas con trastornos hemorrágicos, cánceres de cabeza y cuello, retinitis pigmentosa y otras afecciones.
- vitamina D: En estudios en animales, la vitamina D ayudó a proteger contra el daño causado por los rayos UVB. Todavía no está claro si los suplementos de vitamina D pueden proteger a los seres humanos de la misma manera. La vitamina D puede interactuar con algunos medicamentos, incluyendo pero no limitado a, Digoxina y Verapamilo. También puede tener un impacto negativo en algunas condiciones de salud. Hable con su médico.
Otros suplementos
- Melatonina: La aplicación tópica de la melatonina (ya sea sola o en combinación con vitamina E) parece ofrecer cierta protección contra las quemaduras solares en personas sanas, pero no se sabe si la melatonina también disminuye los efectos en personas propensas al eritema.
- zinc: El zinc es necesario para la salud de la piel y fue utilizado en un estudio junto con otros medicamentos recetados como tratamiento para una forma severa de eritema multiforme similar a TEN. En el estudio, cinco de cada ocho personas tratadas con cinc mostraron un beneficio. Debido a que las dosis altas de zinc pueden ser peligrosas, muchos médicos sugieren dosis por debajo de 50 mg al día. Hable con su médico para determinar qué dosis es la adecuada para usted. El cinc puede interactuar con ciertos antibióticos, cisplatino, amilorida y penicilamina (utilizados para el síndrome de Wilson y la artritis reumatoide).
Hierbas Flavonoides: Algunos de estos antioxidantes vegetales pueden proteger la piel del daño causado por el sol en personas sanas. Hable primero con su médico, ya que ciertos flavonoides pueden interactuar con los medicamentos recetados:
- Catequina, quercetina, hesperidina y rutina.
- Las rosa mosqueta (Rosa canina) también tienen un alto contenido de flavonoides y pueden utilizarse como té. Beba de 3 a 4 tazas al día.
- La hesperidina metilcalcona es una forma de quercetina soluble en agua que puede actuar como antihistamínico.
El Té verde (Camellia sinensis) también puede proteger contra el eritema causado por la luz UV porque contiene antioxidantes.
Las hierbas que se usan tradicionalmente de manera tópica para curar la piel dañada, promover la circulación linfática y posiblemente tratar la causa subyacente de diversas afecciones de la piel pueden ser útiles. Usted debe consultar con su médico antes de usar cualquiera de estos remedios. Algunos ejemplos incluyen
- aloe vera: Se usa tópicamente para la inflamación de la piel. Un estudio encontró que el aloe vera mostró efectos antiinflamatorios superiores al 1% de gel de hidrocortisona.
- Raíz de bardana (Arctium lappa): Se utiliza tópicamente para la inflamación de la piel y la cicatrización de heridas. Nunca lo aplique a una herida abierta.
- caléndula (Calendula officinalis): Se usa tópicamente para quemaduras, heridas y otras condiciones de la piel. Nunca lo aplique a una herida abierta.
- Sello de oro (Hydrastis canadensis): Se usa para infecciones, incluyendo aquellas que causan lesiones en la piel.
- toronjil (Melissa officinalis): Se puede aplicar a las lesiones del HSV como crema o lavado.
- Extracto de salvia: Se aplica tópicamente para reducir la inflamación. En un estudio, el extracto de salvia redujo significativamente el eritema inducido por los rayos ultravioleta en un grado similar al de la hidrocortisona.
- olmo resbaladizo (Ulmus fulva): Se aplica tópicamente, en combinación con la raíz del sello de oro. Nunca lo aplique a una herida abierta.
- Milenrama (Achillea millefolium): Se aplica tópicamente para la inflamación de la piel y la cicatrización de heridas. Nunca lo aplique a una herida abierta.
Homeopatía Aunque pocos estudios han examinado la efectividad de terapias homeopáticas específicas, los homeópatas profesionales pueden considerar los siguientes remedios para el tratamiento del eritema basados en su conocimiento y experiencia. Antes de prescribir un remedio, los homeópatas toman en cuenta el tipo constitucional de una persona, incluyendo su constitución física, emocional y psicológica. Un homeópata experimentado evalúa todos estos factores cuando determina el tratamiento más apropiado para un individuo.
- Apis mellifica: Para erupciones cutáneas que se sienten calientes y secas y son sensibles al tacto; pueden estar acompañadas de dolor de garganta. Los síntomas se alivian con bebidas frías y baños y empeoran con el calor y los líquidos calientes. Este remedio es más apropiado para las personas que a menudo se sienten tristes, decepcionadas o incluso deprimidas. Tienden a llorar fácilmente, pero también pueden ser irritables y envidiosos por naturaleza. Tampoco tienen sed, pero pueden tener antojos de leche.
- Caléndula: Para quemaduras y lesiones cutáneas que son bastante superficiales. Este remedio se utiliza a menudo después de que la fase aguda de la condición de la piel ha disminuido para ayudar en la recuperación completa.
- Toxicodendro del Rhus: Se utiliza para ampollas y vesículas acompañadas de picor intenso que empeora por la noche y mejora con la aplicación de calor. Este remedio es más apropiado para las personas que generalmente están inquietas y no pueden ponerse cómodas durante la noche.
- azufre: Para enfermedades de la piel que van acompañadas de fiebre y picor intenso. Este remedio es más apropiado para las personas que tienen sed, están irritables cuando están enfermas, perezosas y sucias en circunstancias normales, y que describen una sensación de calor interno y ardor. Los síntomas tienden a mejorar con el aire abierto y frío y empeoran con el calor.
Pronóstico / Posibles complicaciones
Cuando se trata adecuadamente, los signos y síntomas del eritema multiforme generalmente desaparecen al cabo de 4 a 6 semanas. Sin embargo, los síntomas del eritema nudoso pueden reaparecer hasta por 2 años. Los síntomas del SJS típicamente desaparecen en un mes, pero cuando la condición no es tratada apropiadamente puede llevar a la ceguera. Tanto el SJS como el TEN pueden causar la muerte. Si el medicamento que causa el SJS o TEN se identifica rápidamente, la probabilidad de supervivencia de una persona mejora significativamente.
Seguimiento
El médico vigilará los niveles de líquidos y electrolitos, la pérdida de proteínas y cualquier daño a los órganos. Las personas con eritema multiforme pueden necesitar tratamiento en una unidad de quemados hospitalaria si el 20% o más de su cuerpo está afectado.
Consideraciones especiales
Si una mujer embarazada desarrolla eritema infeccioso (quinta enfermedad), el virus puede infectar al feto y causar anemia fetal, insuficiencia cardíaca, hidropesía (acumulación de líquido acuoso) e incluso la muerte. Los estudios también han demostrado que el embarazo puede desencadenar el eritema nudoso.