HPB; Agrandamiento de la próstata. La hiperplasia prostática benigna (HPB), un agrandamiento no canceroso de la glándula prostática, dificulta e incomoda la micción. La glándula prostática se encuentra debajo de la vejiga y rodea la uretra, que vacía la orina de la vejiga. A medida que la glándula prostática se expande, aprieta la uretra o hace que los músculos alrededor de la uretra se contraigan, dificultando la micción.
El agrandamiento de la próstata es muy común a medida que los hombres envejecen. Los síntomas del agrandamiento de la próstata generalmente se desarrollan alrededor de los 50 años de edad. A los 60 años, la mayoría de los hombres tienen algún grado de HPB. A la edad de 85 años, los hombres tienen un 90% de probabilidades de tener problemas para orinar causados por la HPB.
Signos y síntomas
Los síntomas pueden incluir
- Necesidad de orinar con frecuencia
- Dificultad para comenzar a orinar
- Parar y comenzar a orinar
- Orinar con frecuencia en la noche (nicturia)
- Goteo después de terminar la micción
- Ser incapaz de vaciar la vejiga
- Sangre en la orina (la HPB puede hacer que los vasos sanguíneos pequeños estallen)
- Infecciones recurrentes del tracto urinario (ITU)
Causas de la hiperplasia prostática benigna
Nadie conoce la causa básica de la HPB. La investigación muestra que la testosterona, la hormona masculina, o dihidrotestosterona, una sustancia química producida cuando la testosterona se descompone en el cuerpo de un hombre, puede hacer que la próstata siga creciendo. Otra teoría es que los cambios en la proporción de testosterona y estrógeno (hormona femenina) a medida que los hombres envejecen hacen que la próstata crezca. Sin embargo, los científicos están seguros de que la Obesidad aumenta enormemente el riesgo de HPB.
Algunos medicamentos de venta libre para los resfriados o las alergias pueden empeorar drásticamente la HPB.
Diagnóstico
El médico puede verificar el tamaño de la glándula prostática directamente colocando un dedo enguantado en el recto y palpar la pared posterior de la próstata. El médico también ordenará exámenes de sangre y posiblemente una muestra de orina. Otros exámenes pueden incluir
- Prueba de flujo urinario. El médico puede pedirle que orine en un dispositivo que mida el flujo de orina.
- Pielografía intravenosa. El médico inyecta un tinte en una vena para hacer que el flujo de orina sea visible en una radiografía.
- Ecografía transrectal. Su médico insertará una sonda de ultrasonido en su recto para obtener una imagen de su glándula prostática.
Además, se le puede pedir que complete un formulario de autoevaluación para evaluar la gravedad de sus síntomas y el impacto en su vida diaria. Su médico puede usar esto para monitorear su condición con el tiempo.
Enfoque del tratamiento
El tratamiento dependerá de su edad, su estado general de salud y la gravedad de sus síntomas. Los síntomas de la HPB pueden aparecer y desaparecer, por lo que es importante hacerse chequeos regulares para controlar la progresión de los síntomas. Hay muchas maneras de tratar con éxito la HPB, incluyendo cambios sencillos en el estilo de vida, remedios a base de hierbas y medicamentos. Si no funciona ninguna otra terapia y los síntomas son lo suficientemente graves, varios tipos de cirugía pueden ayudar a corregir la afección.
Estilo de vida
Muchos hombres con HPB sólo tienen síntomas menores. Los cambios simples en el estilo de vida pueden ser todo lo que necesita para sentirse mejor:
- Orine la primera vez que sienta ganas de orinar.
- Vaya al baño cuando tenga la oportunidad, incluso si no siente la necesidad de orinar.
- Evite el alcohol y la cafeína, especialmente después de la cena. Trate de no beber dentro de las 2 horas antes de acostarse.
- Distribuya su ingesta de líquidos a lo largo del día. Evite beber grandes cantidades de líquido de una sola vez.
- Evite los medicamentos para el resfriado y para los senos paranasales. Los descongestionantes y los antihistamínicos pueden empeorar los síntomas de la HPB.
- Haga ejercicio regularmente.
- Haga los ejercicios de Kegel para fortalecer el piso pélvico.
- Reducir el Estrés.
Medicamentos
Bloqueadores alfa. También conocidos como antagonistas alfa-adrenérgicos, estos medicamentos hacen que los músculos alrededor de la vejiga se relajen, facilitando la micción. Estos medicamentos se utilizaron originalmente para tratar la presión arterial alta. Parecen funcionar mejor en hombres con próstatas moderadamente agrandadas. Los efectos secundarios comunes incluyen disminución de la eyaculación y presión arterial baja. Estos medicamentos no deben tomarse con medicamentos para la disfunción eréctil, como Viagra o Cialis. Los bloqueadores alfa incluyen:
- Terzosina (Hytrin)
- Doxazosina (Cardura)
- Tamsulosina (Flomax)
- Alfuzosina (Uroxatral)
Inhibidores de enzimas. También conocidos como inhibidores de la 5-alfa-reductasa, estos medicamentos reducen la glándula prostática al reducir la cantidad de testosterona que el cuerpo convierte en dihidrotestosterona, una hormona que la próstata necesita para crecer. Estos medicamentos tardan más tiempo en funcionar que los alfabloqueantes. También reducen los niveles de PSA (un nivel alto de PSA puede indicar Cáncer de próstata), lo que dificulta la detección del cáncer de próstata. Los inhibidores de enzimas incluyen:
- Finasterida (Proscar)
- Dutasteride (Avodart)
- Toxina botulínica (Botox)
El médico puede sugerir una terapia combinada de tomar un bloqueador alfa y un inhibidor de enzimas al mismo tiempo.
Cirugía y otros procedimientos
La cirugía de próstata puede ser recomendada si usted la tiene:
- Incontinencia
- Sangre recurrente en la orina
- Retención urinaria
- Infecciones recurrentes del tracto urinario
El mejor procedimiento para usted generalmente depende de la gravedad de sus síntomas y del tamaño y la forma de su glándula prostática.
Técnicas mínimamente invasivas
Estas técnicas pueden ser mejores para aliviar los síntomas que los medicamentos, pero a menudo no son tan efectivas como la cirugía. Sin embargo, es menos probable que causen efectos secundarios que la cirugía.
Terapia transuretral de microondas. Usa el calor de las microondas para encoger la próstata. Este procedimiento funciona mejor para hombres con síntomas moderados y agrandamiento de la próstata.
Ablación transuretral con aguja. Usa ondas de radio para deshacerse de la parte de la próstata que está bloqueando el flujo de orina. Funciona mejor en hombres con agrandamiento de la próstata de leve a moderado.
Terapia láser intersticial. Utiliza un láser para destruir el exceso de tejido y encoger la próstata. Funciona mejor para los hombres que tienen un agrandamiento de la próstata de leve a moderado y no experimentan retención urinaria.
Cirugía
La cirugía es la manera más efectiva de reducir sus síntomas, pero los efectos secundarios potenciales incluyen un pequeño riesgo de disfunción eréctil o Incontinencia urinaria.
Resección transuretral de la próstata (RTUP). La RTUP es el tratamiento quirúrgico más común para la HPB. Los médicos realizan la RTUP insertando una sonda a través del pene. La ventaja principal de este procedimiento es que no implica una incisión, lo que reduce el riesgo de infección. Un posible efecto secundario es la eyaculación retrógrada, en la que el semen entra en la vejiga en lugar de salir por la uretra.
Incisión transuretral de la próstata (TUIP). El TUIP es similar a la RTUP, pero generalmente se realiza en hombres que tienen una próstata relativamente pequeña. Al igual que la RTUP, se inserta un endoscopio a través del pene hasta que se alcanza la próstata. Luego, en lugar de extirpar el tejido prostático, se hace una pequeña incisión en el tejido para permitir que la uretra se expanda y facilitar la micción. Este procedimiento generalmente se realiza de forma ambulatoria y no requiere hospitalización.
Cirugía láser. Se utilizan dos tipos de cirugía láser para destruir el exceso de tejido prostático. La vaporización fotosensible de la próstata (PVP) se utiliza en hombres con agrandamiento de la próstata de leve a moderado, mientras que la enucleación de la próstata con láser de holmio (HoLEP) se utiliza generalmente en hombres con agrandamiento grave de la próstata. Los efectos secundarios pueden incluir la eyaculación retrógrada.
Prostatectomía abierta. Una prostatectomía abierta generalmente se realiza con anestesia general o raquídea. Se hace una incisión a través del abdomen o área perineal (a través del piso pélvico, incluyendo la región entre el escroto y el ano). Este es un procedimiento largo, y por lo general requiere una estadía en el hospital de 5 a 10 días.
La mayoría de los hombres que se someten a una cirugía de próstata observan mejoría en las tasas de flujo urinario y en los síntomas. Las posibles complicaciones incluyen impotencia, incontinencia urinaria, eyaculación retrógrada, infertilidad y estenosis uretral (estrechamiento).
Nutrición y suplementos dietéticos
Beta-sitosterol. El beta-sitosterol es un compuesto similar al colesterol que se encuentra en las plantas. Se ha estudiado para la HPB y se ha encontrado que mejora significativamente el flujo urinario y disminuye la cantidad de orina que queda en la vejiga. No encoge la próstata. El beta-sitosterol también se utiliza para reducir el colesterol, lo que lo convierte en una buena opción para los hombres cuyos niveles de colesterol son altos. Las plantas con alto contenido de beta-sitosterol, como las semillas de calabaza (Cucurbita pepo), a veces se recomiendan para la HPB. Hable con su médico antes de agregar cualquier suplemento a su régimen de tratamiento de la HPB.
Hierbas
El uso de hierbas es un método tradicional para fortalecer el cuerpo y tratar las enfermedades. Sin embargo, las hierbas pueden desencadenar efectos secundarios e interactuar con otras hierbas, suplementos o medicamentos. Por estas razones, usted debe tomar hierbas sólo bajo la supervisión de un médico.
- Palma enana americana (Serenoa repens). Varios estudios han examinado si la serenoa puede aliviar los síntomas de la HPB, y muchos (aunque no todos) mostraron resultados positivos. La serenoa parece funcionar como Proscar y Avodart, que evitan que la testosterona se convierta en dihidrotestosterona (necesaria para el crecimiento de la próstata) en el cuerpo. Algunos estudios han demostrado que la serenoa es tan efectiva como el Proscar y la finasterida y que tiene menos efectos secundarios. Un estudio europeo mostró que la mitad de los urólogos alemanes preferían la serenoa a los productos farmacéuticos para el tratamiento de la HPB. Sin embargo, no encoge la próstata en general, sino que encoge el revestimiento interno de la glándula. Debe notarse que, a diferencia de estudios anteriores, un estudio más reciente y de alta calidad encontró que la serenoa no tenía efecto sobre los síntomas de la HPB. Hable con su médico si desea probar la serenoa para sus síntomas, y busque un extracto de serenoa soluble en grasa que haya sido estandarizado para contener de 85 a 95% de ácidos grasos y esteroles. La serenoa puede reaccionar con medicamentos anticoagulantes, así como con medicamentos y afecciones relacionadas con las hormonas.
- Pygeum o extracto de ciruela africana (Pygeum africanum) El pygeum se ha utilizado históricamente para problemas urinarios. En varios estudios científicos, el pygeum alivió los síntomas de la HBP incluyendo la nocturia (aumento de la micción nocturna) y la mejora del flujo urinario.
- Polen de gramíneas (Secale cereale). Dos estudios que compararon un extracto estandarizado de polen de centeno con un placebo encontraron que el polen de centeno mejoraba los síntomas de la HPB, incluyendo la reducción de la frecuencia de la micción nocturna y la cantidad de orina que queda en la vejiga. Un estudio también indicó que el polen de pasto disminuyó el tamaño de la próstata según lo medido por un examen de ultrasonido. La marca de polen de centeno más utilizada en los estudios es Cernilton. Las personas que tienen alergias al polen de pasto no deben tomar suplementos de polen de pasto.
Pronóstico y complicaciones
Aunque la mayoría de los hombres mejoran con el tratamiento de la HPB, los hombres que han tenido HPB de larga data pueden desarrollarla:
- Incapacidad repentina para orinar
- Infecciones del tracto urinario
- Cálculos urinarios
- Daño a los riñones
- Sangre en la orina
